Impact of renal recovery on in-hospital and post-discharge mortality.

OBJECTIVE: To verify the impact of renal recovery on mortality in non-critically ill patients with acute kidney injury. METHOD: A prospective cohort study was carried out in a public hospital in the Federal District with patients with acute kidney injury admitted to a non-critical care unit. Renal recovery was assessed based on the ratio of serum creatinine to baseline creatinine and the patient was followed up for 6 months. Mortality was assessed during hospitalization and after discharge. RESULTS: Of the 90 patients with hospital-acquired kidney injury, renal recovery was identified in 34.1% to 75% of cases, depending on the time of assessment, considering a follow-up period of up to 6 months. Recovery of renal function during follow-up had an impact on in-hospital mortality [95% CI 0.15 (0.003 - 0.73; p = 0019). CONCLUSION: Recovery of renal function has been shown to be a protective factor for mortality in patients admitted to the non-critical care unit. Early identification of kidney damage and monitoring of physiological and laboratory variables proved to be fundamental in identifying the severity of the disease and reducing mortality.

Gravidade e tempo de hospitalização de pacientes não críticos com lesão renal aguda / Gravedad y tiempo de hospitalización de pacientes no críticos con lesión renal aguda / Severity and lenght of hospitalization of non-critical patients with acute kidney injury

Objetivo: avaliar gravidade e tempo de hospitalização de pacientes não críticos com lesão renal aguda. Métodos: estudo observacional prospectivo com 137 pacientes realizado por meio de questionário estruturado para coleta de dados. Os testes qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney foram empregados para análise estatística e considerou-se significativo resultado com p≤0,05. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: oxigenoterapia por macronebulização resultou em maior mortalidade durante internação (p=0,001) e após alta hospitalar (p=0,02), assim como níveis elevados de sódio (p=0,0001 vs.p=0,005) e a ocorrência de lesão ou falência renal (p=0,02 vs.p=0,02). Necessidade de suporte ventilatório aumentou em 3,02 vezes o tempo de hospitalização(p=0,02). Conclusão: A lesão renal aguda foi frequente em mais da metade dos pacientes, sendo KDIGO 2 e 3 níveis de gravidade que se associaram com mortalidade intra-hospitalar e pós-alta. Paciente de maior gravidade (KDIGO 3) permaneceu maior tempo hospitalizado. A macronebulização em pacientes com traqueostomia triplicou o tempo de internação.

Objective: To assess severity and length of hospitalization of non-critical patients with acute kidney injury (AKI). Methods: Prospective observational study conducted with 137 patients, with data collected by a structured questionnaire. Statistical analysis was performed using chi-square, Fisher's exact and Mann-Whitney tests, with significance set as p≤0.05. The research was approved by the Research Ethics Committee. Results: Oxygen therapy by macro-nebulization resulted in higher mortality during hospitalization (p=0.001) and after discharge (p=0.02), as well as high levels of sodium (p=0.0001 vs. p=0.005) and the occurrence of kidney injury or failure (p=0.02 vs. p=0.02). Need for ventilatory support increased by 3.02 times the length of hospitalization (p=0.02). Conclusion: Acute kidney injury was frequent in more than half of the patients, with KDIGO 2 and 3 levels of severity that were associated with inpatient and post-discharge mortality. Most severe patients (KDIGO 3) remained hospitalized for a longer time. Macro-nebulization in patients with tracheostomy tripled the length of hospitalization

Objetivo: evaluar la gravedad y el tiempo de hospitalización de pacientes no críticos con lesión renal aguda. Métodos: estudio observacional prospectivo con 137 pacientes que utilizó un cuestionario estructurado para recopilar los datos. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas Chi-cuadrado, Exacta de Fisher y Mann-Whitney, y se consideró significativo un resultado con p≤0,05. Aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: con la oxigenoterapia con macronebulización se presentó mayor mortalidad durante la hospitalización (p=0,001) y después del alta hospitalaria (p=0,02), así como niveles elevados de sodio (p=0,0001 vs. p=0,005) y la ocurrencia de daño renal o insuficiencia renal (p=0,02 vs. p=0,02). La necesidad de soporte ventilatorio aumentó 3,02 veces el tiempo de estancia hospitalaria (p=0,02). Conclusión: La lesión renal aguda fue frecuente en más de la mitad de los pacientes, con niveles de severidad KDIGO 2 y 3 que se asociaron con mortalidad intrahospitalaria y postegreso. El paciente más grave (KDIGO 3) permaneció hospitalizado por más tiempo. La macronebulización en pacientes con traqueostomía triplicó el tiempo de estancia.

Impact of renal recovery on in-hospital and post-discharge mortality / Impacto de la recuperación renal en la mortalidad intra y poshospitalaria / Impacto da recuperação renal na mortalidade intra e pós alta hospitalar

ABSTRACT Objective: To verify the impact of renal recovery on mortality in non-critically ill patients with acute kidney injury. Method: A prospective cohort study was carried out in a public hospital in the Federal District with patients with acute kidney injury admitted to a non-critical care unit. Renal recovery was assessed based on the ratio of serum creatinine to baseline creatinine and the patient was followed up for 6 months. Mortality was assessed during hospitalization and after discharge. Results: Of the 90 patients with hospital-acquired kidney injury, renal recovery was identified in 34.1% to 75% of cases, depending on the time of assessment, considering a follow-up period of up to 6 months. Recovery of renal function during follow-up had an impact on in-hospital mortality [95% CI 0.15 (0.003 - 0.73; p = 0019). Conclusion: Recovery of renal function has been shown to be a protective factor for mortality in patients admitted to the non-critical care unit. Early identification of kidney damage and monitoring of physiological and laboratory variables proved to be fundamental in identifying the severity of the disease and reducing mortality.

RESUMEN Objetivo: Verificar el impacto de la recuperación renal en la mortalidad en pacientes no críticos con lesión renal aguda. Método: Cohorte prospectiva, realizada en un hospital público del Distrito Federal con pacientes con daño renal agudo ingresados en una unidad de cuidados no críticos. La recuperación renal se evaluó según la relación entre la creatinina sérica y la creatinina inicial y se siguió al paciente durante 6 meses. La mortalidad se evaluó durante la hospitalización y después del alta hospitalaria. Resultados: De los 90 pacientes con daño renal intrahospitalario, se identificó recuperación renal entre el 34,1% y el 75% de los casos, dependiendo del momento de la evaluación, considerando un período de seguimiento de hasta 6 meses. La recuperación de la función renal durante el seguimiento tuvo impacto en la mortalidad hospitalaria [IC 95% 0,15 (0,003 - 0,73; p = 0019). Conclusión: La recuperación de la función renal demostró ser un factor protector de la mortalidad en pacientes ingresados en la unidad de cuidados no críticos. La identificación temprana de la lesión renal y el seguimiento de variables fisiológicas y de laboratorio resultaron esenciales para identificar la gravedad de la enfermedad y reducir la mortalidad.

RESUMO Objetivo: Verificar o impacto da recuperação renal na mortalidade de pacientes não críticos com injúria renal aguda. Método: Coorte prospectiva, realizado em um hospital público do Distrito Federal com pacientes diagnosticados com injúria renal aguda internados em uma unidade de cuidados não críticos. A recuperação renal foi avaliada a partir da razão da creatinina sérica em relação à creatinina basal e o paciente foi acompanhado por 6 meses. A mortalidade foi avaliada durante internação e após alta hospitalar. Resultados: Dos 90 pacientes com injúria renal adquirida no hospital, identificou-se a recuperação renal em 34,1% a 75% dos casos, a depender do momento de avaliação, considerando o período de acompanhamento de até 6 meses. A recuperação da função renal durante o acompanhamento impactou na mortalidade intra-hospitalar [IC 95% 0,15 (0,003-0,73; p = 0019). Conclusão: A recuperação da função renal demonstrou-se como um fator protetor para mortalidade em pacientes internados na unidade de cuidados não críticos. A identificação precoce da injúria renal e o monitoramento de variáveis fisiológicas e laboratoriais mostraram-se fundamentais para identificação da gravidade da doença e redução da mortalidade.

Monitoramento avançado de enfermagem: pacientes de risco na atenção primária / Monitoreo avanzado de enfermería: pacientes de riesgo en atención primaria / Advanced nursing monitoring: At-risk patients in Primary Care

Resumo Objetivo avaliar o efeito do monitoramento de enfermagem avançado em relação ao usual para identificação do risco cardiovascular e renal, adesão medicamentosa e prática de exercícios na atenção primária à saúde. Método estudo quantitativo, quase-experimental desenvolvido na Atenção primária. Em relação a intervenção, foram consultas de enfermagem trimestrais de monitoramento avançado e laboratorial trimestral. Para coleta de dados, aplicou-se questionário sociodemográfico, escala Morisky e Questionário Internacional de Atividade Física. Resultados sexo feminino predominou nos dois grupos intervenção e controle (62,79% vs. 76,74%). O percentual de pacientes sem risco cardiovascular do grupo intervenção superou o grupo controle da consulta 1 para consulta 3, (0,00% - 25,58% vs. 6,98 - 2,33). Adesão medicamentosa máxima, ao longo do tempo, foi superior no grupo intervenção comparado ao grupo controle (48,8% vs. 23,3%). O risco cardiovascular dos usuários interferiu na atividade física de forma significativa no grupo intervenção e controle (p=0,0261 vs. 0,0438). Conclusões e implicações para a prática a monitorização avançada possibilitou uma melhor identificação de pacientes de risco e orientações aos pacientes hipertensos e diabéticos com risco cardiovascular e renal, o que favoreceu o monitoramento avançado e contribuiu ao autogerenciamento da prática de exercícios e adesão medicamentosa, a partir de consultas de enfermagem.

Resumen Objetivo evaluar el efecto de la monitorización avanzada de enfermería frente a la habitual para identificar el riesgo cardiovascular y renal, la adherencia a la medicación y la práctica del ejercicio en la atención primaria de salud. Método estudio cuasiexperimental cuantitativo desarrollado en Atención Primaria. En cuanto a la intervención, se realizaron consultas de enfermería trimestrales para seguimiento avanzado y laboratorio trimestral. Para la recopilación de datos se aplicó un cuestionario sociodemográfico, escala de Morisky y Cuestionario Internacional de Actividad Física. Resultados el género femenino predominó tanto en el grupo de intervención como en el de control (62,79% vs 76,74%). El porcentaje de pacientes sin riesgo cardiovascular en el grupo de intervención superó al grupo de control desde la cita 1 hasta la cita 3 (0,00% - 25,58% frente a 6,98 - 2,33). La adherencia máxima al fármaco, a lo largo del tiempo, fue mayor en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (48,8% frente a 23,3%). El riesgo cardiovascular de los usuarios interfirió significativamente con la actividad física en los grupos de intervención y control (p = 0,0261 frente a 0,0438). Conclusiones e implicaciones para la práctica la monitorización avanzada permitió identificar mejor a los pacientes en riesgo y orientar a los pacientes hipertensos y diabéticos con riesgo cardiovascular y renal, lo que favoreció el monitoreo avanzado y contribuyó al autocontrol de la práctica de ejercicio y la adherencia a la medicación, desde las consultas de enfermería.

Abstract Objective to evaluate the effect of advanced versus usual Nursing monitoring to identify cardiovascular and renal risk, adherence to medication and practice of physical exercise in Primary Health Care. Method a quantitative and quasi-experimental study developed in Primary Care. In relation to the intervention, there were quarterly Nursing advanced monitoring consultations and quarterly laboratory control. For data collection, a sociodemographic questionnaire, the Morisky scale and the International Physical Activity Questionnaire were applied. Results the female gender predominated both in the intervention and in the control group (62.79% vs. 76.74%). The percentage of patients without cardiovascular risk in the intervention group exceeded the control group from consultation 1 to consultation 3 (0.00% - 25.58% vs. 6.98 - 2.33). Maximum adherence to medication, over time, was higher in the intervention group when compared to the control group (48.8% vs. 23.3%). The users' cardiovascular risk significantly interfered with physical activity in the intervention and control groups (p=0.0261 vs. 0.0438). Conclusions and implications for the practice advanced monitoring enabled better identification of at-risk patients and guidelines for the hypertensive and diabetic patients at cardiovascular and renal risk, which favored advanced monitoring and contributed to self-management of the practice of physical exercise and adherence to medication, based on Nursing consultations.

Redução de hemoglobina: risco para lesão renal aguda após revascularização do miocárdio / Hemoglobin decrease: risk for acute kidney injury after myocardial revascularization / Reducción de la hemoglobina: riesgo de lesión renal aguda después de la revascularización miocárdica

Objetivo: verificar se a redução da taxa de hemoglobina no pós-operatório de revascularização do miocárdio interfere na função renal dos pacientes. Método: estudo observacional e prospectivo, desenvolvido entre fevereiro e junho de 2016, com 51 pacientes que realizaram cirurgia de revascularização do miocárdio em um hospital especializado em cardiologia do Distrito Federal. Os dados foram coletados por meio de um instrumento estruturado. O teste exato de Fisher, Qui-quadrado e Kruskal Wallis foram empregados para análise estatística. Considerou-se significativo resultados com p≤0,05. Projeto de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética, protocolo 44999215.9.0000.0026. Resultados: entre os pacientes, 45 (78,9%) evoluíram com lesão renal aguda após revascularização do miocárdio. Idade mais elevada (64±9 anos, p=0,05), tempo de circulação extracorpórea (p=0,05), índice de massa corporal (p=0,02), uso de antibióticos (p=0,03) e redução da taxa de hemoglobina (p=0,04), contribuíram para lesão renal aguda. Conclusão: a redução da taxa de hemoglobina foi associada estatisticamente à lesão renal aguda após revascularização do miocárdio.

Objective: to determine whether decreased hemoglobin rate after myocardial revascularization surgery interferes with patients' renal function. Method: this prospective, observational study was conducted between February and June 2016 with 51 patients who underwent myocardial revascularization surgery at a specialist cardiology hospital specializing in the Federal District. Data were collected using a structured instrument. The Fisher's exact, Chi-square and Kruskal-Wallis tests were used for statistical analysis. Results were considered significant at p ≤ 0.05. The research project was approved by the research ethics committee (Protocol 44999215.9.0000.0026). Results: it was observed that 45 patients (78.9%) developed acute kidney injury after myocardial revascularization. Oldest age (64 ± 9 years, p = 0.05), cardiopulmonary bypass time (p = 0.05), body mass index (p = 0.02), use of antibiotics (p = 0.03), and decreased hemoglobin rate (p = 0.04) contributed to acute kidney injury. Conclusion: decreased hemoglobin rate was statistically associated with acute kidney injury following myocardial revascularization.

Objetivo: verificar si la reduciendo la tasa de hemoglobina en el postoperatorio de revascularización miocárdica interfiere con la función renal de los pacientes. Método: estudio observacional prospectivo realizado entre febrero y junio de 2016 con 51 pacientes que se sometieron a una cirugía de revascularización miocárdica en un hospital especializado en cardiología en el Distrito Federal. Los datos fueron recolectados utilizando un instrumento estructurado. La prueba exacta de Fisher, Chicuadrado y Kruskal-Wallis se utilizaron para el análisis estadístico. Los resultados se consideraron significativos con p≤0.05. Proyecto de investigación aprobado por el Comité de Ética, protocolo 44999215.9.0000.0026. Resultados: se observó que 45 (78,9%) pacientes desarrollaron lesión renal aguda después de la revascularización miocárdica. Edad avanzada (64 ± 9 años, p = 0.05), tiempo de circulación corporal extra (p = 0.05), índice de masa corporal (p = 0.02), uso de antibióticos (p = 0.03) y tasa de hemoglobina reducida (p = 0.04), contribuyó a lesión renal aguda. Conclusión: reduciendo la tasa de hemoglobina contribuyó a lesión renal aguda después de la revascularización miocárdica.

Conhecimento dos enfermeiros da atenção primária à saúde sobre fatores de risco para Lesão Renal Aguda / Conocimiento de las enfermeras de atención primaria de salud sobre los factores de riesgo de lesión renal aguda / Knowledge of primary health care nurses about risk factors of acute kidney injury

RESUMO Objetivo Descrever o conhecimento dos enfermeiros sobre a identificação, medidas de prevenção e de autocuidado direcionadas à lesão renal aguda (LRA) em hipertensos e/ou diabéticos na atenção primária à saúde (APS). Método Estudo transversal e quantitativo. Amostra constituída de 57 enfermeiros atuantes na APS. Adotou-se questionário semiestruturado para coleta de dados. Realizou-se análise descritiva e inferencial. Considerou-se significativo resultado com p≤0,05. Resultados O perfil dos enfermeiros era jovem (idade 42± 9 anos) e tempo de exercício profissional de 9±6 anos. O conhecimento sobre aspectos gerais relacionados a LRA mostrou-se abaixo da média (48±19 pontos), embora, uma maioria, tenha descrito o conceito corretamente 41 (71,9%). Os fatores de risco relacionados à LRA foram majoritariamente: exposição às drogas 56 (98,2%) e diabetes mellitus 49 (86%). O tempo de atuação na APS aliado ao conhecimento insuficiente sobre alteração do valor da creatinina sérica implicou na decisão sobre a necessidade de encaminhamento ao nefrologista (p=0,004). Conclusões e implicações para a prática O conhecimento dos enfermeiros mostrou-se insuficiente para reconhecimento dos fatores de risco, prevenção e autocuidado da doença renal. Evidencia-se, portanto, a necessidade de capacitação dos enfermeiros da APS para otimizar a identificação precoce da LRA, evitando progressão e cronificação dessa doença.

RESUMEN Objetivo Describir el conocimiento de las enfermeras en materia de medidas de identificación, prevención y autocuidado, dirigidas a la lesión renal aguda (LRA) en pacientes hipertensos y / o diabéticos en atención primaria de salud (APS). Método estudio transversal y cuantitativo. Muestra compuesta por 57 enfermeras que trabajan en atención primaria de salud (APS). Se adoptó un cuestionario semiestructurado para la recopilación de datos. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial. El resultado con p≤0.05 se consideró significativo. Resultados El perfil de las enfermeras se circunscribió a personas jóvenes (edad 42 ± 9 años) con tiempo de práctica profesional de 9 ± 6 años. Sin embargo, el conocimiento sobre los aspectos generales vinculados con la LRA se consideró por debajo del promedio (48±19 puntos), aunque el concepto se describió de manera adecuada por la mayoría (41, equivalente a 71.9%). Los factores de riesgo reconocidos como determinantes para la LRA fueron principalmente la exposición a medicamentos (56, equivalente a 98.2%) y la diabetes mellitus 49 (86%). La duración de la práctica en APS se asoció con un conocimiento reducido sobre la necesidad de derivación al nefrólogo basado en el valor de creatinina sérica (p=0,004). Conclusiones e implicaciones para la práctica El conocimiento de las enfermeras era insuficiente para el reconocimiento de los factores de riesgo, prevención y autocuidado de la enfermedad renal. Por lo tanto, se advierte la necesidad de capacitación permanente de enfermeras en APS para optimizar la identificación temprana de LRA, y evitar la progresión, la cronificación y las complicaciones de la enfermedad.

ABSTRACT Objective To describe nurses' knowledge about the identification, prevention and self-care measures directed to Acute Kidney Injury (AKI) in hypertensive and / or diabetic patients in Primary Health Care (PHC). Method Cross-sectional and quantitative study. Sample consisting of 57 nurses working in primary health care (PHC). The semi-structured questionnaire was adopted for data collection. A descriptive and inferential analysis was performed. The result with p≤0.05 was considered significant. Results The nurses' profile was young (age 42 ± 9 years old) and professional practice time being 9 ± 6 years. Knowledge about general aspects related to AKI was identified as below average (48±19 points), however, although the concept was correctly described by a majority 41 (71.9%). Risk factors recognized as determinant for AKI were mostly drug exposure 56 (98.2%) and diabetes mellitus 49 (86%). The length of practice in PHC was associated with reduced knowledge about the need for referral to the nephrologist based on serum creatinine value (p=0.004). Conclusion and implications for the practice Nurses' knowledge was insufficient for recognition of risk factors, prevention and self-care activities of kidney disease. Thus, there is a need for permanent training of nurses in PHC to optimize the early identification of AKI, avoiding progression, and chronification and complications of this disease.

Simulação in situ: ganho da autoconfiança de profissionais de enfermagem na parada cardiopulmonar / In situ simulation: the gain of self-confidence by nursing professionals during cardiopulmonary arrests

Objetivo comparar a simulação in situ em relação à aula didática tradicional, no ganho da autoconfiança de profissionais da equipe de enfermagem, em situação de parada cardiopulmonar. Métodos estudo quasi-experimental, não equivalente, desenvolvido em unidade de terapia intensiva e pronto socorro de hospital geral. A intervenção foi a simulação in situ . Para coleta de dados, adotou-se questionário de caracterização profissional, a autoconfiança avaliada pela escala Self-Confidence Scale . Considerou-se significativo resultados com p≤0,050. Resultados participaram 37 profissionais de enfermagem. O grupo experimental pré-simulação se mostrou menos autoconfiante (3,4±0,6) quando comparado ao grupo controle (3,9±0,7). Entretanto, 30 dias após a intervenção, o grupo experimental mostrou a manutenção de ganho significativo da confiança (p=0,040). Conclusão a autoconfiança dos profissionais de enfermagem, direcionada à assistência ao paciente em parada cardiopulmonar, melhorou significativamente com emprego da simulação in situ, quando comparada à aula didática tradicional, dialogada.

Objective to compare in situ simulation to the traditional didactic methodology, regarding the gain of self-confidence of nursing team professionals regarding cardiopulmonary arrest. Methods quasi-experimental non-equivalent study, developed in an intensive care unit and emergency room of a general hospital. The intervention was an in situ simulation. For data collection, a professional characterization questionnaire was used, and the self-confidence aspect was assessed by the Self-Confidence Scale. Results with p≤0.050 were considered significant. Results 37 nursing professionals participated. The pre-simulation experimental group was less self-confident (3.4±0.6) when compared to the control group (3.9±0.7). However, 30 days after the intervention, the experimental group showed a significant gain in confidence (p=0.040). Conclusion the self-confidence of nursing professionals with regards to assisting patients in cardiopulmonary arrest improved significantly with the use of an in situ simulation, when compared to the traditional didactic methodology, through dialogue.

Efeito da simulação para a aprendizagem significativa / Effect of simulation for significant learning

Objetivo: investigar o efeito da simulação sobre a aprendizagem significativa em evidências científicas. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, tipo revisão integrativa. Buscaram-se os artigos de 2013 a 2017 nas Bases de Dados MEDLINE, BDENF e LILACS. Realizou-se, para a avaliação dos estudos, a leitura integral de artigos e se adotou, para apresentação dos resultados, figura síntese. Resultados: compôs-se a amostra de 13 artigos, a maioria internacional (76,9%), observacional (76,9%) quantitativa e qualitativa. Constatou-se a importância da inserção da simulação no processo de ensino-aprendizagem como ferramenta capaz de melhorar o raciocínio crítico, clínico e reflexivo de estudantes de forma significativa. Conclusão: revelou-se positivamente a integração da simulação no processo de ensino para a aquisição da aprendizagem significativa favorecendo o ganho de diferentes competências, o aprimoramento de conhecimentos e o aumento da autoconfiança dos estudantes de Enfermagem. Destaca-se que a simulação pode ter alguma vantagem sobre outros métodos de ensino, dependendo do contexto de inserção, mas, ao mesmo tempo, a aprendizagem significativa pode ser comprometida pelo risco da ansiedade determinada por essa estratégia.(AU)

Lesão renal aguda em obesos no pós-operatório de revascularização do miocárdio / Acute kidney injury in obese patients within the postoperative period of myocardial revascularization

Objetivo: identificar se há relação entre obesidade e a ocorrência de lesão renal aguda (LRA) em pacientes no pós-operatório de revascularização do miocárdio. Método: estudo quantitativo, longitudinal e prospectivo realizado na unidade de terapia intensiva (UTI) cirúrgica geral de um hospital terciário privado, com 57 pacientes. Adotou-se um questionário estruturado para a coleta de dados. Realizou-se análise descritiva e inferencial dos dados. Resultados com p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: a maioria dos pacientes era idosa (63±9 anos). Mais da metade dos pacientes obesos evoluíram de forma significativa com lesão ou falência renal (p = 0,01). O tempo cirúrgico em pacientes obesos foi superior (p = 0,01). O índice de gravidade Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) foi maior nos pacientes com sobrepeso quando comparado aos obesos (p = 0,01). Conclusão: houve relação entre obesidade e a ocorrência de LRA. Assim, o aumento da compreensão dessa relação pode orientar profissionais da saúde, inclusive enfermeiros, na elaboração de medidas de prevenção e, consequentemente, melhorar a qualidade de vida da população, além de diminuir os custos ao sistema de saúde.(AU)

Alterações glicêmicas e pressóricas em pacientes críticos / Glycemic and pressure changes in critically ill patients

Objetivo: descrever as repercussões das variações glicêmicas e pressóricas de pacientes hipertensos e diabéticos. Método: estudo quantitativo, descritivo e exploratório, com 14 pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI). Utilizou-se questionário estruturado para coleta de dados. Considerou-se significativo resultado com p < 0,05. Resultados: 78,5% dos pacientes se caracterizavam como hipertensos e 43% diabéticos. O período de internação compreendeu 66±84 dias e o período de ventilação mecânica foi de 70±95 dias. O Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System II (APACHE II) de 26±4 sinalizou a gravidade dos pacientes. Glicemia capilar, tempo de internação e de ventilação mecânica se associaram significativamente ao pior desfecho/óbito (p ≤ 0,05). Conclusão: uma das repercussões das alterações glicêmicas e pressóricas se associou ao risco de lesão renal. Além disso, a inexistência de um controle seguro e eficaz da glicemia conduziu os pacientes ao pior desfecho/óbito. Destaca-se a participação do enfermeiro não apenas para controlar as oscilações glicêmicas, mas também proporcionar um cuidado seguro e auxiliar a tomada de decisão, a fim de aumentar a sobrevida do paciente e garantir uma assistência eficaz e de qualidade.(AU)

Recuperação da função renal durante internação em unidade de clínica médica / Renal function recovery during hospitalization at a medical clinic unit

Objetivo: identificar a incidência de recuperação da função renal em pacientes internados em unidade de clínica médica. Método: estudo quantitativo, prospectivo e longitudinal, composto por 23 pacientes que desenvolveram lesão renal aguda (LRA). Utilizou-se um questionário estruturado para coleta de dados. Realizou-se análise descritiva das variáveis numéricas e as variáveis categóricas foram calculadas por frequências simples absolutas e relativas. Os resultados são apresentados em média e desvio padrão. Resultados: houve predomínio do sexo masculino (56,5%), com idade média de 58±17 anos. A maioria estava consciente (73,9%) e acamada (52,2%). O tempo de internação foi de 68±77 dias. Pela classificação "Kidney Disease: Improving Global Outcomes" (KDIGO), a maioria dos pacientes (60,9%) apresentou risco de lesão renal (estágio 1) e um percentual menor (17,4%) sinalizou falência renal (estágio 3). A incidência de recuperação da função renal no primeiro mês foi de 53,8%, enquanto no segundo e no terceiro mês foi de 66,7% e 100%, respectivamente. Conclusão: houve recuperação progressiva da função renal nos três primeiros meses após lesão renal. Nesse contexto, identificar o percentual de recuperação da função renal facilita tanto a elaboração como o estabelecimento de plano de intervenção e isso minimiza a progressão da LRA para uma condição crônica, além de contribuir para uma assistência segura e eficaz.(AU)

Risco cardiovascular em usuários hipertensos da atenção primária à saúde / Cardiovascular risk in hypertensive primary health care users

Objetivo: identificar os fatores associados ao risco de doenças cardiovasculares em usuários da atenção primária à saúde (APS) hipertensos. Método: estudo quantitativo e transversal realizado com 115 usuários hipertensos cadastrados em uma unidade básica de saúde (UBS). Os dados foram registrados em questionário semiestruturado. Realizou-se análise descritiva e inferencial (teste t de Student e regressão logística multivariada). Valores p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: houve predomínio do sexo feminino (67,8%), idosos (> 60 anos) (66,1%), em uso contínuo de diuréticos (65,2%). Ao estratificar os usuários da APS de acordo com o risco para doenças cardiovasculares, observou-se que a maioria apresentou risco elevado (59,1%), risco médio (26,1%) e baixo risco (14,8%). Estão associados ao maior risco de eventos cardiovasculares os hipertensos com diabetes mellitus (DM) (p = 0,000), infarto agudo do miocárdio (IAM) (p = 0,000), insuficiência cardíaca congestiva (ICC) (p = 0,000) e aqueles em uso de diuréticos (p = 0,001). Conclusão: usuários da APS hipertensos com DM, IAM, ICC e em uso de diuréticos evoluíram com maior risco de evento cardiovascular. Nesse contexto, faz-se necessário proporcionar uma assistência integrada e pautada na prevenção não apenas para minimizar a ocorrência de complicações, mas principalmente para prolongar qualitativamente a vida dos usuários da APS hipertensos.(AU)

Influência da variação da creatinina sérica no desfecho do paciente com lesão renal aguda / Influence of variation of the serum creatinine on outcomes of patient with acute kidney injury

Objetivo: identificar a influência de variações na creatinina sérica sobre o desfecho dos pacientes com lesão renal aguda. Métodos: estudo observacional prospectivo. A amostra foi composta de 85 pacientes que evoluíram com comprometimento renal. Os dados foram extraídos do prontuário e registrados em questionário construído previamente. Valores com p≤0,05 foram considerados significativos. Resultados: a maioria dos pacientes era do sexo masculino (51,8%) e idosos (66±14 anos). A redução da função renal ocorreu em graduações diferentes, haja vista que 35,3% evoluiu com risco para lesão renal (estágio 1) e um menor percentual (14,1%) foi acometido mais gravemente (estágios 2 e 3), respectivamente. O clearance de creatinina aumentou progressivamente revelando recuperação da função renal ao longo do acompanhamento. Pacientes com lesão ou falência renal (estágios 2 ou 3) evoluíram mais frequentemente ao óbito (p=0,027). Conclusão: variações na creatinina sérica podem agravar o desfecho do paciente ao longo do período de internação. (AU)

Recuperação da função renal após complicações no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Renal function recovery after complications in the postoperative period following cardiac surgery

Objetivo: identificar se a recuperação da função renal ocorre após complicações no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Método: estudo quantitativo, retrospectivo, longitudinal, realizado com 62 pacientes. Os dados foram coletados por meio de questionário. Empregou-se o teste qui-quadrado para análise estatística, com nível de significância de p < 0,05. Resultados: a maioria dos pacientes era do sexo masculino (54,8%).Alguns fatores contribuíram significativamente à ocorrência de lesão renal aguda (LRA), como uso de noradrenalina (p = 0,002) e uso de ventilação mecânica (p = 0,02). Após alta da unidade de terapia intensiva (UTI), quase metade dos pacientes (40,5%) recuperou sua função renal. Conclusão: tendo em vista que pacientes que evoluem com LRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca apresentam risco de progredir para doença renal crônica (DRC), o percentual de recuperação da função renal sinaliza maior ou menor risco para agravos renais futuros e contribui para adoção de medidas preventivas precoces e redução do risco de morte.

Lesão renal aguda: problema frequente no pós-operatório de cirurgia valvar / Acute kidney injury: common problem in the postoperative period after valve surgery

Objetivo: identificar os fatores relacionados e as repercussões da cirurgia valvar sobre a função renal por meio da classificação Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Método: estudo quantitativo, observacional, longitudinal e prospectivo realizado na unidade de terapia intensiva (UTI) de hospital privado especializado em cardiologia, com amostra de 47 pacientes. A coleta de dados ocorreu por meio de um questionário estruturado e a análise estatística empregou o teste exato de Fisher, além dos testes qui-quadrado e Kruskal-Wallis (com nível de significância de p < 0,05). Resultados: neste estudo, 83% dos pacientes evoluíram com disfunção renal. Índice de massa corporal (IMC) mais elevado, pressão positiva no final da expiração (PEEP) e uso de noradrenalina se relacionaram de forma significativa com a ocorrência de lesão ou falência renal (p = 0,002, p = 0,02 e p = 0,05, respectivamente). Conclusão: IMC, PEEP e uso de noradrenalina representaram fatores significativamente associados a lesão renal aguda (LRA) no pós-operatório e, quando combinados a cirurgia cardíaca valvar, predispuseram a maioria dos pacientes a LRA.

Gravidade e desfecho de pacientes com lesão renal aguda na unidade de terapia intensiva / Severity and outcome of patients with acute kidney injury in the intensive care unit

Objetivo: identificar se a presença de agravos à saúde interfere no desfecho de pacientes que evoluem com lesão renal aguda (LRA) na unidade de terapia intensiva (UTI). Método: estudo quantitativo, longitudinal, prospectivo realizado na UTI de um hospital público com amostra de 19 pacientes e coleta de dados por meio de questionário estruturado. Os dados foram analisados estatisticamente pelos testes de Kruskal-Wallis e exato de Fisher, com nível de significância de p < 0,05. Resultados: 31,6% dos pacientes evoluíram com risco para LRA e 15,8% com falência renal, segundo a classificação “risk, injury, failure, loss, end-stage kidneyinjury” (RIFLE). O aumento do índice de massa corporal (IMC) mostrou associação significativa (p = 0,01) com lesão renal; 68,4% dos pacientes obtiveram alta hospitalar. Conclusão: pacientes que acumularam alguma condição de agravo à saúde, como aumento do IMC, mostraram-se mais predispostos a evoluir com LRA. Os achados deste estudo contribuem por mostrar a importância do controle de peso diário de pacientes críticos como medida preventiva de agravos à saúde e medida promotora de redução da mortalidade.

Perfil sociodemográfico e função renal de crianças hospitalizadas em unidade de terapia intensiva / Sociodemographic profile and kidney function in children admitted to an intensive care unit

Objetivo: caracterizar o perfil sociodemográfico e a função renal das crianças graves hospitalizadas emunidade de terapia intensiva (UTI). Método: estudo observacional longitudinal, prospectivo, de naturezaquantitativa, com 17 crianças de até 12 anos internadas em uma UTI pediátrica. Os dados foram coletados apartir de questionários. O teste exato de Fisher foi utilizado para a análise inferencial dos dados; p < 0,05 foiconsiderado significativo. Os resultados são apresentados em tabelas. Resultados: 82,4% das mães estavamdesempregadas ou afastadas do emprego e ocupavam o papel de principal cuidador da criança (72%); 64,7%das crianças evoluíram com disfunção renal durante a internação, segundo a classificação pRIFLE. A maioria(29,4%) apresentou risco para lesão renal aguda (LRA). O diagnóstico mais comum foi de cardiopatia (47,1%).Houve predominância de internação de meninas; 23,5% evoluíram a óbito até o término do acompanhamento.Conclusão: as crianças acompanhadas apresentavam situação de vulnerabilidade socioeconômica e a maioriafoi identificada com risco para LRA.

Oligúria e disfunção renal em pacientes críticos / Oliguria and kidney dysfunction in critically ill patients

Objetivos: analisar o caso e determinar o estadiamento da lesão renal aguda (LRA) em pacientes oligúricoscríticos. Método: estudo longitudinal, prospectivo, de abordagem quantitativa, desenvolvido na unidade deterapia intensiva (UTI) de um hospital público, com 30 pacientes. Os dados foram registrados em umquestionário estruturado constituído por itens relacionados à identificação clínica, perfil laboratorial,comorbidades, complicações, tempos de internação e ventilação mecânica invasiva dos pacientes. Foirealizada análise descritiva e inferencial. Valores p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: aidade média dos 30 pacientes foi 57 anos. A maioria deles (56,7%) fazia uso de droga vasoativa. Dos 26pacientes com oligúria, 81,8% morreram. Tanto a classificação RIFLE quanto a AKIN identificaram um elevadopercentual de disfunção moderada da renal. Conclusão: a maioria dos pacientes oligúricos acompanhadosevoluiu com grau moderado de disfunção renal, segundo as classificações RIFLE e AKIN.

Transporte de paciente crítico: um desafio do século XXI / Critical patient transport: a challenge for the 21ST century

Objetivo: descrever os fatores que interferem no transporte intra-hospitalar (TIH) do paciente internado emunidade de terapia intensiva (UTI). Método: estudo transversal, de abordagem quantitativa, realizado na UTIgeral de um hospital público. A coleta de dados ocorreu por meio de um questionário. Para análise estatística,foi aplicado o teste de Mann-Whitney e o teste exato de Fisher. Os dados foram apresentados em tabelas ediscutidos com a literatura. Resultados: foram acompanhados 41 TIH de 20 pacientes. Da equipemultiprofissional, a participação do enfermeiro predominou em 95%. O evento adverso mais frequente (63,4%)nos TIH foi a existência de portas estreitas entre os setores. A alteração do índice APACHE II e o uso denoradrenalina associaram-se significativamente com a instabilidade do paciente durante o TIH (p = 0,014, p =0,003), respectivamente. Conclusão: ainda há barreiras relacionadas à infraestrutura que representamlimitações para um TIH seguro.

Lesão renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Acute kidney injury in the postoperative period of cardiac surgery

Objetivo Identificar a ocorrência de lesão renal aguda em pós-operatório de cirurgia cardíaca.Métodos Estudo de coorte prospectivo que incluiu 51 pacientes expostos a cirurgia de revascularização do miocárdio, troca valvar ou cirurgia combinada (revascularização do miocárdio e troca valvar), sem antecedentes de doença renal e de transplante renal e que foram acompanhados desde o pré-operatório até 72 horas de pós-operatório. Foi definido como lesão renal aguda o aumento de 0,3mg/dL em tempo menor ou igual a 48 horas ou aumento de 1,5 a 1,9 vez da creatinina basal, ou ainda redução do fluxo urinário <0,5mL/kg/h por 6 horas. Foi utilizada a classificação Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).Resultados A classificação KDIGO sinalizou 92,2% dos pacientes com disfunção renal. O critério fluxo urinário dessa classificação isoladamente mostrou que 31,4% dos pacientes apresentaram disfunção renal no estágio de risco, 33,3% no estágio de lesão renal, e 21,6% no estágio de falência renal. Pelo critério creatinina sérica, foram identificados 27,5% no estágio de risco e, nos estágios de lesão e falência renal, foram identificados 3,9% pacientes em cada.Conclusão Um percentual elevado de pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica e troca valvar) progrediu com lesão renal aguda.

Objective To identify the occurrence of acute kidney injury (AKI) in the postoperative period of cardiac surgery.Methods A prospective cohort study including 51 patients exposed to coronary artery bypass surgery, valve replacement, or combined surgery (bypass surgery and valve replacement) without history of kidney disease and kidney transplant, and who were followed from the preoperative period until 72 hours after surgery. Acute renal failure was defined as baseline creatinine increase of 0.3 mg/dL in 48 hours or less, or its increase from 1.5 to 1.9-fold, or a reduction in urine flow <0.5mL/kg/h for 6 hours. The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) classification was used.Results The KDIGO classification showed that 92.2% of patients had renal impairment. The urinary flow criterion of this classification alone showed that 31.4% of patients had renal dysfunction in stage of risk, 33.3% in stage of renal injury, and 21.6% in stage of renal failure. By the serum creatinine criterion, 27.5% were identified in the stage of risk, 3.9% in stage of injury and another 3.9% in stage of kidney failure.Conclusion A high percentage of patients in the postoperative period of cardiac surgery (coronary artery bypass surgery and valve replacement) progressed to acute kidney injury.